為更好地滿足人民群眾基本醫(yī)療保障需求，規(guī)范定點零售藥店服務行為，提升醫(yī)保基金使用效率，隨州市醫(yī)療保障局近日發(fā)布《關于進一步規(guī)范醫(yī)保門診統(tǒng)籌藥店服務管理的通知》（以下簡稱《通知》），對納入門診統(tǒng)籌管理的定點零售藥店（以下簡稱“門診統(tǒng)籌藥店”）的服務管理提出明確要求，其中特別強調了健康咨詢服務的規(guī)范化、專業(yè)化。
《通知》指出，門診統(tǒng)籌藥店作為醫(yī)療保障服務體系的重要延伸點，承擔著為參保群眾提供便捷購藥、費用結算和基本藥學服務的關鍵職能。規(guī)范其服務管理，對于保障醫(yī)保基金安全、提升參保人員獲得感、促進“健康隨州”建設具有重要意義。
核心舉措聚焦服務規(guī)范與質量提升
- 嚴格資質與人員管理：門診統(tǒng)籌藥店必須具備合法的經(jīng)營資質，并按要求配備足夠數(shù)量的執(zhí)業(yè)藥師或藥學技術人員。提供健康咨詢服務的人員必須具備相應的專業(yè)知識背景，鼓勵藥店建立健康管理師或營養(yǎng)師等專業(yè)崗位，確保咨詢服務的專業(yè)性和可靠性。
- 規(guī)范健康咨詢服務內容與流程：《通知》明確，門診統(tǒng)籌藥店提供的健康咨詢服務應限定在合理范圍內，主要包括：用藥指導與注意事項講解、常見慢性病（如高血壓、糖尿病）的日常管理知識普及、非處方藥選用建議、基本健康生活方式宣導等。嚴禁進行疾病診斷、開具處方、推銷非醫(yī)保或非對癥藥品及保健品等超出藥店執(zhí)業(yè)范圍的行為。咨詢服務過程應有簡要記錄。
- 強化用藥安全與醫(yī)保政策宣傳：藥店須建立完善的藥品質量管理制度，確保藥品來源合法、儲存合規(guī)。在為參保人員提供購藥服務時，應主動、準確地解釋醫(yī)保報銷政策、個人賬戶與統(tǒng)籌基金支付范圍、報銷比例等，做到明明白白消費。需積極宣傳合理用藥知識，引導參保人員科學、安全用藥。
- 優(yōu)化服務環(huán)境與信息化建設：門診統(tǒng)籌藥店應保持店堂環(huán)境整潔、分區(qū)清晰，設立相對獨立的咨詢服務區(qū)域，保護患者隱私。加快推進醫(yī)保電子憑證全流程應用，實現(xiàn)便捷的“刷碼”購藥與結算。相關服務數(shù)據(jù)需按要求與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接，便于監(jiān)管。
- 加強監(jiān)督考核與動態(tài)管理：醫(yī)療保障部門將建立健全對門診統(tǒng)籌藥店的監(jiān)督考核機制，通過日常巡查、數(shù)據(jù)監(jiān)控、滿意度調查等方式，重點核查健康咨詢服務的規(guī)范性、醫(yī)保政策執(zhí)行情況以及基金使用情況。對違反規(guī)定的藥店，將視情節(jié)采取約談、限期整改、暫停或取消門診統(tǒng)籌服務資格等措施，并向社會公開，形成有效震懾。
保障參保群眾權益，推動醫(yī)藥服務健康發(fā)展
此次《通知》的出臺，旨在將門診統(tǒng)籌藥店打造成為參保群眾身邊可信賴的“健康驛站”。通過規(guī)范健康咨詢服務，一方面能夠引導群眾樹立正確的健康觀念，提升自我健康管理能力，促進合理用藥，降低用藥風險；另一方面，有助于遏制過度服務、誘導消費等不規(guī)范行為，維護公平公正的醫(yī)保服務秩序，確保寶貴的醫(yī)保基金真正用于減輕群眾的基本醫(yī)藥負擔。
隨州市醫(yī)保局相關負責人表示，下一步將組織全市門診統(tǒng)籌藥店開展政策培訓與自查自糾，確保《通知》要求落到實處。呼吁廣大參保人員積極參與監(jiān)督，共同維護良好的醫(yī)保服務環(huán)境，讓醫(yī)保改革的紅利更加公平、便捷地惠及每一位參保人。
